Пограничное расстройство личности: симптомы, лечение, помощь в семье

Если вас бросает из огня в полымя, – то вы на вершине мира, то полное ничтожество.

Если вас триггерит любое сообщение от близкого или его молчание в течение 5 минут на ваше сообщение.

Если ваши отношения – это слёзы, обида, ссоры, чувство вины, если это американские психологические горки, разрушающие жизнь, то, может быть так, проявляется пограничное расстройство личности, настолько же частое, насколько и загадочное и противоречивое психическое состояние.

Вопреки мифам, оно не приговор. ПРЛ поддаётся лечению, и люди с этим расстройством способны выстраивать тёплые отношения, достигать целей и чувствовать стабильность.

В этой статье вы узнаете:

• как распознать симптомы ПРЛ у себя или близких;
• какие есть эффективные методы лечения;
• как поддержать человека с ПРЛ (и себя – если вы рядом с ним);
• и увидите реальный пример, в котором есть и боль, и путь к выздоровлению.

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – устойчивое сочетание нестабильных межличностных отношений, нарушения самооценки, эмоциональной нестабильности и выраженной импульсивности, которое обычно начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте и приводит к дезадаптации: профессиональным и любовным кризисам.

Как видно, для диагностики необходимо соблюдение одновременно принципов:

1. Тотальности, когда затрагиваются все сферы психической деятельности: эмоции, самооценки, воли, мышления (способность прогнозировать последствия действий), отношений.
2. Устойчивость во времени (динамика). Кратковременная эмоциональная нестабильность или неспособность после школы определиться с выбором профессии ещё не говорят о пограничном расстройстве личности.
3. Дезадаптация. Любое расстройство, и физическое, и психическое, может быть разной степени выраженности. При лёгкой (невротической) форме пограничного расстройства личности человек может вполне себе удовлетворительно существовать. Для установления расстройства необходимо нарушение адаптации, чаще всего, ещё со времен Фрейда оценивают «любовь и работу», как ключевые области существования человека.

Как распознать пограничное расстройство личности: основные симптомы

• Отчаянные усилия избежать реального или воображаемого покидания.(не включаются случаи суицидального поведения).
  Человек, страдающий ПРЛ предпринимает чрезмерные, навязчивые и несоответствующие действия, чтобы остаться в важных для него отношениях: может навязчиво названивать, стараться угодить, предлагать свои услуги и прочее. Обычно это приводит к прямо противоположным результатам – отношения разрываются. Вручает себя в полное владение любому, кто проявит участие.За таким поведением стоит страх покидания, подступающего невыносимого одиночества. Но это только одна сторона медали. Во время сближения такого человека мучает страх поглощения, полного растворения в другом, абсолютного порабощения.Два прямо противоположных страха объясняют резкие колебания из «Рая в Ад». Индивиды с ПРЛ не могут быть одни и не могут быть с кем-то.
• Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений.
  Кроме прямо противоположных страхов нестабильность отношений обеспечивает примитивная психологическая защита «идеализация-обесценивание». Сначала они назначают любого им сочувствующего абсолютно положительным персонажем, мистером Пиквиком и князем Мышкиным в одном лице, а потом эта иллюзия в один миг, из-за мелочи (неосторожно сказанного слова, небрежного внешнего вида) взрывается как воздушный шарик, и герой оказывается смертоносным чудищем (феномен «сплитинга» – расщепления).Это расщепление сочетается с феноменом «здесь-и-сейчас». Для людей, страдающих ПРЛ, не существует прошлого с хорошими поступками человека. Допустил ошибку сейчас и все набранные положительные очки сгорают немедля, прошлые заслуги не в счёт.Дело осложняет инфантильная позиция — требование безусловной любви, поддержки, удовлетворения всех потребностей, без благодарности, ответных усилий, без ответственности, все под девизом «Или ты со мной, или против меня, предатель».
• Выраженные и устойчивые нарушения идентичности.
  Нестабильное самоощущение или образ «Я» проявляется не только в самоощущение, но и других сферах. Чаще всего это можно заметить по быстрой смене интересов. При пограничном расстройстве личности индивидуум быстро загорается и так же быстро гаснет. Жизнь их превращается в «лоскутное одеяло», состоящее из отдельных отрезков, не похожих один на другой. В эти отрезки они ощущают себя разными людьми, как проживают много коротких, как у мотыльков, жизней, с разными профессиями, друзьями, образом жизни.Нюанс: даже достигнутые серьезные успехи и заманчивые перспективы никак не мотивируют их продолжать развиваться в одной области.Невозможность понять себя очень заметны в сексуальной сфере, такие индивиды подолгу не могут отнести себя к гетеро- или гомосексуалам.
• Импульсивность.
  Как минимум в двух потенциально саморазрушительных сферах (например: траты, секс, злоупотребление веществами, вождение, переедание). Желание реализуется сразу, без раздумывания и прогноза последствий.Часто люди даже гордятся своей непредсказуемостью, почитают её за свободу.
• Повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы или самоповреждающее поведение.
  Причины для суицида часто кажутся людям со стороны мелочными и несерьезными (наорал начальник, или опоздал на самолет), но последствия самые что ни на есть серьезные. Люди с ПРЛ никого не пугают, как это делается при гистрионном расстройстве личности, они действуют и очень эффективно.Самоповреждения, чаще всего это порезы разной глубины предплечий, объясняются массой самых разных серьёзных причин: избавиться от душевной боли, наказать себя за «плохие» черты характера, проконтролировать ярость, почувствовать себя живым (Shearer S., 1994, источник).Нестабильная половая идентичность вкупе с импульсивной агрессией привели к новомодному способу уничтожать свои личность – трансгендерному. Исследования показывают, что всё больше людей с нестабильной психикой вместо суицида используют замену пола.
• Аффективная нестабильность.
  Обусловлена выраженной реактивностью настроения. Чаще всего такие люди впадают в дисфорию – ядрёную смесь ярости, страха и плохого (сниженного) настроения. Эти состояния по психиатрическим меркам кратковременны, чаще длятся не более нескольких часов, реже – дней.Но могут быть приступы настоящей депрессии, обычно резистентной, устойчивой к лечению. Часто провоцируется ситуацией отвержения в межличностных отношениях.Эмоциональная нестабильность часто запутывает даже специалистов, потому что напоминает биполярное и другие аффективные расстройства. Пациенты чаще всего жалуются именно на перепады настроения, а не на отношения, или проблемы с самооценкой или отношения с партнером.
• Хроническое чувство внутренней пустоты.
  Особенно обостряется во время одиночества. Поэтому такие личности всегда ищут партнёра, чтобы заполнять пустоту внутри. Если не удаётся найти стойкого, стабильного, способного вынести качели отношений человека, то для заполнения внутренней чёрной дыры идут в ход психоактивные вещества, компьютерные игры и другие болезненные способы заполнить душевный вакуум.Если хорошенько поговорить с любым алкоголиком, там можно обнаружить расстройство личности.
• Неадекватный, интенсивный гнев или трудности в контроле гнева.
  Частые проявления злости, постоянная раздражительность, частые физические драки, которые носят импульсивный характер, наступают внезапно и без подготовки. Чаще всего это ответ на отвержение, отказ. Провоцирующей эмоцией может выступать стыд. Мужчины чаще проявляют физическую агрессию, женщины — вербальную и аутоагрессию.Гнев и агрессия у пациентов с ПРЛ имеют биологические основы – исследования выявили гиперактивность миндалины и сниженный контроль со стороны префронтальной коры головного мозга (Herpertz et al., 2017, источник).
• Переходящие параноидальные идеи, связанные со стрессом, или выраженные диссоциативные симптомы.
  Таким пациенты могут впадать в бредовые идеи, что их преследуют, пытаются им навредить. Впрочем, изначально это состояние и назвали пограничным именно потому, что он может кратковременно имитировать любое психическое расстройство.На базовом уровне у таких людей очень низких кредит доверия к другим людям. Оно и понятно, мало кто способен выдержать такую нестабильность. Это служит для индивидов с ПРЛ «доказательством», что доверять никому нельзя.

Диагностика ПРЛ: как ставят диагноз?

ПРЛ часто путают с биполярным расстройством, депрессией или тревожностью. Точный диагноз может поставить только психиатр или клинический психолог.

Клиническое интервью

Структурированные клинические интервью — опрос о симптомах, истории жизни, оценки поведения в течение интервью, часто необходимо несколько встреч, чтобы отследить динамику отношений.

• SCID-II (Structured Clinical Interview for DSM-5).
• «Золотой стандарт» диагностики расстройств личности.
• Оценивает все критерии DSM-5 для ПРЛ.
• Пример вопроса: «Часто ли вы предпринимаете отчаянные усилия, чтобы избежать реального или воображаемого одиночества?»

Тесты для ПРЛ (например, опросник PDQ-4)

• 85 вопросов для скрининга расстройств личности.
• Чувствительность к ПРЛ – около 70%.

Вопросы PDQ-4, соответствующие критериям ПРЛ (DSM-5).

1. Страх покидания/отвержения/оставления.
   «Я часто делаю отчаянные попытки избежать того, чтобы меня бросили (даже если угроза нереальна)».
2. Нестабильные, интенсивные отношения.
   «Мои отношения с людьми резко колеблются между обожанием и ненавистью».
3. Нарушение идентичности.
   «Я часто чувствую, что не знаю, кто я на самом деле».

Важные замечания:

• Ни один тест не заменяет клинического интервью.
• Для точной диагностики необходимо обращаться к клиническому психологу или психиатру, владеющему этими методиками.

Наблюдения за поведением

Кейс: Как Беатрис справилась с пограничным расстройством личности

К 32 годам Беатрис поставила на себе крест. У неё было много отношений с мужчинами, разных возрастов и разных характеров. Во всех она влюблялась до потери памяти. А чем больше влюблялась, тем сильнее боялась потерять. Начиналась «взбаломошность»: лишняя суета, она старалась заполнить собой всё пространство партнера, не давала ему дыхнуть, заниматься своими делами. Хотела всегда быть с ним рядом, чтобы он занимался только ей, думал только о ней, говорил только с ней. Иначе – безумная ревность и сцены, сцены…

Она приговорила себя: «Я не создана для отношений. Обязательно всё испорчу. Любые новые отношения закончатся так или иначе, я начну глупо себя вести, от меня отвернуться».

Но тут некий молодой человек проявил настойчивость, и Беатрис не удержалась, стала переписываться с ним до трёх часов ночи. Как-то он ответил, что уже хочет спать и Беатрис охватила паника, она поняла, что он отдаляется, поэтому закатила ему скандал, от которого он проснулся и сильно озадачился. А проще говоря неприятно обалдел. А утром пошла к психотерапевту. Поняла, что хочет других отношений. В том числе и для свободы для себя: делать свои дела, просто иногда побыть одной, почитать книгу даже, соблюдать не только близость, но и дистанцию, искать баланс.

Она выбрала специалиста по терапии, сфокусированной на переносе. Сумела удержаться в отношениях и с терапевтом, и с партнером.

Почему возникает ПРЛ: причины и факторы риска

Причины могут быть разными:

• Травматичное детство: эмоциональное или физическое насилие, нестабильная обстановка в семье.
  Психологические травмы в прошлом и некоторые симптомы сближают ПРЛ с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) настолько, что даже специалисту бывает трудно отделить одно от другого.
• Генетика: есть доказательства, что ПРЛ может передаваться по наследству, но точная генетическая поломка пока не обнаружена.
• Физиологические особенности мозга: изменения в структурах, отвечающих за эмоциональную регуляцию, как уже указывалось выше, сниженная работа префронтальной коры головного мозга.

Как отличить ПРЛ от других расстройств?

Как лечат пограничное расстройство личности?

Психотерапия (ключевой метод)

• TФП (Терапия сфокусированная на переносе) – научно доказанный метод, направленный на проработку межличностных паттернов и «раздвоенного» мышления.
• ДПТ (диалектико-поведенческая терапия) – помогает справляться с импульсивностью, учит эмоциональной регуляции.

Обе методики доказали свою эффективность при ПРЛ. Но фокусы и технические процедуры у них разные.

ТФП сосредоточена больше на отношениях, коррекции примитивных психологических защит (идеализации-обесценивания) и анализе текущего, в моменте с терапевтом поведения, демонстрации того, как оно меняется, к чему приводит, от чего защищает (Йоманс Ф. и др., 2018), а также конфронтации с реальностью. Например, может комментироваться быстрое изменение отношения к терапевту – от помощника к чудовищу-садисту: «Похоже, мой образ в вашей голове изменился». Настоящее расширятся в прошлое.

Пример:
Пациентка злится на терапевта (“Вы меня не понимаете!”) → Терапевт показывает, как это повторяет ее конфликты с матерью.

Большое значение придаётся способности терапевта выдержать агрессию пациента – он обучает того на своём опыте: «Если я её могу выдержать, значит и ты – тоже». Как пишет Ф. Йоманс: «Важнейшей задачей терапевта в ТФА является сдерживание и использование собственных сильных аффективных состояний, возникающих в процессе лечения пациентов с ПРЛ».

ДПТ сосредоточена на контроле: эмоциональной регуляции и снижении самоповреждающего поведения. Прививает навыки толерантности к стрессу, межличностной эффективности.

Пример:
Пациентка режет себя после ссоры → Терапевт учит её методам заземления и альтернативным способам снятия напряжения.

ТФП лучше, если:
✔ есть тяжёлые проблемы в отношениях и адаптации: не получается с работой и семьей;
✔ с гневом и идеализацией/обесцениванием;
✔ пациент склонен к глубокому самоанализу;
✔ депрессия (обычно резистентная, устойчивая к лечению).

ДПТ лучше, если:
✔ есть частые суицидальные попытки/самоповреждения;
✔ нужны конкретные навыки выживания;
✔ пациент не готов к долгому анализу прошлого.

Как писала М. Лайнен (2008):«Основополагающий аспект этой диалектики (в ДПТ) – необходимость принимать пациентов такими, какие они есть, в то же время пытаясь научить их меняться».

Медикаментозная поддержка

1. Антидепрессанты, нормотимики, антипсихотики могут применяться при сопутствующих симптомах: тревоге, депрессии, вспышках агрессии.
2. Важно: лекарства не «лечат» ПРЛ, но могут смягчать острые проявления.

Групповая терапия и психообразование

Повышает осознанность, развивают навыки общения и эмпатии.

Как помочь себе, если у вас ПРЛ?

1. Признать, что есть симптомы – это не «всё во мне плохо», а конкретное состояние, с которым можно работать.
2. Обратиться к специалисту с опытом работы с личностными расстройствами.
3. Вести дневник эмоций – это поможет распознавать триггеры.
4. Избегать ситуаций, провоцирующих диссоциации или самоповреждение.
5. Изучить техники саморегуляции (дыхание, заземление, телесные практики).

Как помочь близкому с пограничным расстройством?

1. Не обесценивайте их чувства («Ты преувеличиваешь» → «Я вижу, что тебе тяжело»).
2. Учитесь эмпатии, но не потакайте манипуляциям.
   Кейс: Как вести себя человеком, страдающим ПРЛ.
   Часто такие люди создают парадокс из романа Д. Хеллера «Уловка 22» (источник), когда любой ответ оказывается проигрышем.
   Пограничный пациент может спросить: «Ты стал меня любить больше?» Понятно, любящий человек не ответит честно (ведь все нервы уже вымотаны): «Да», иначе последует бурная реакция, даже суицид. Но «пограничники» – тонкие эмпаты, догадываются, что ответ: «Нет» и тогда – трагедия. Но и на «Да, сильнее» резюме такое же: «Ты меня раньше не любил!». Короче, как в старом анекдоте: «Вы уже перестали бить свою тещу в глаз по четвергам? Да или нет?» Единственно правильный ответ – показать спрашивающему, что он будет недоволен любым ответом.
3. Не принимайте обесценивание на личный счёт – это часть симптомов, а не отражение вас. Вы же не будете обижаться, когда человек прерывает с вами контакт, потому что у него понос? Здесь тоже с вами общается человек с расстройством.
4. Сохраняйте стабильность и предсказуемость в контакте.
5. Помогите найти специалиста (психолог, психиатр). Поддержите идею терапии – без неё изменения невозможны.
6. Заботьтесь о себе: эмоциональное выгорание – частый спутник родных людей с ПРЛ.

Часто задаваемые вопросы о ПРЛ

Заключение

Пограничное расстройство личности – это не приговор. Своевременная диагностика, поддержка и современная терапия способны значительно улучшить качество жизни. Самое важное – не оставаться в одиночестве. Просить о помощи – это не слабость, это первый шаг к выздоровлению.

Что делать дальше?
Если вы узнали в описании себя или близкого – не откладывайте!
Обратитесь к специалисту, который имеет опыт работы с ПРЛ!
Поделитесь этой статьёй, чтобы больше людей знали: помощь есть, и она работает!

Список литературы

1. Книги:
   • Йоманс, Ф. Психотерапия, фокусированная на переносе, при пограничном расстройстве личности: клиническое руководство / Ф. Йоманс, Д. Кларкин, О. Кернберг; пер. с англ. – М.: Изд. проект группы партнеров Psy Event, 2018. – 479 с.
   • Лайнен, М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности / М. Лайнен. – М. – СПб. – Киев: Вильямс, 2008. – 592 с.
2. Научные статьи:
   • Kernberg, O. Borderline personality disorder, bipolar disorder, depression, attention deficit/hyperactivity disorder, and narcissistic personality disorder: Practical differential diagnosis / O. Kernberg, F. E. Yeomans // Bulletin of the Menninger Clinic. – 2013. – Vol. 77, № 1. – P. 1–22.